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吞嚥困難的警訊!

 

案例一:

陳先生,40歲男性,主訴近2週來常感覺吞嚥不順,咽喉有異物感,時常感覺有胃酸逆流合併胸口灼熱的情形,排便正常,沒有過去病史,平常喜食辣味食物,喝酒應酬,每天喝咖啡,因此至本診所就診。醫師評估後,建議接受胃鏡檢查,檢查發現於賁門(胃跟食道交界處)有如下的病兆 (圖A):

 

圖A 胃食道逆流 109

醫師內視鏡診斷為胃食道逆流,經給予氫離子幫浦阻斷劑抑制胃酸分泌,並衛教病人改善飲食習慣,避免喝咖啡、飲酒、吃甜食,減少刺激性食物攝取,改善生活習慣配合藥物治療,於兩週後症狀已明顯改善並持續服用藥物控制。

 

案例二:

林同學,18歲男性,主訴這幾天開始出現吞嚥時有胸口不適疼痛感,過去沒有如此情形,上腹部沒有明顯疼痛,但就是在吞嚥的過程就容易產生不舒服感覺。醫師仔細詢問病史,發現病人最近開始有服用抗青春痘藥物,於吃完藥物後開始出現有胸口不適感,進一步詢問,病人平常吃藥都不太喝水,且有時吃完藥就會去躺平睡覺,醫師建議接受胃鏡檢查,於食道中段發現以下病兆 (圖B):

 

圖B 藥物性食道潰瘍109

 

診斷為藥物黏著於食道造成藥物性潰瘍,給予適當藥物,並衛教病人服用藥物需配合多喝水,並避免服藥後立刻躺臥,以免引起藥物性食道潰瘍,病人情況獲得明顯改善。

 

案例三:

王先生,60歲男性,因吞嚥困難近2個月於本診所就診,吞嚥困難的狀況通常發生於固態性食物,若是流質食物則較不明顯,因此近月大都只吃流質食物,合併食慾低下、體重下降近5公斤,病人過去無慢性疾病,但有抽菸嚼檳榔習慣。醫師建議接受胃鏡檢查評估食道狀況,胃鏡過程於食道發現以下病兆(圖C):

 

圖C 食道癌109

診斷為食道癌,安排轉診至醫學中心接受進一步檢查並治療。

 

食物由嘴巴進入胃的過程中,包含了口腔咀嚼、口腔吞嚥、進入咽喉然後到食道蠕動進去到胃,只要中間某個環節有問題,進行不順,食物不易通過,或出現任何阻塞等問題,就稱為吞嚥困難

 

吞嚥困難的感覺常發生於胸骨下的部位或是上腹部的地方,病人常抱怨喉嚨或是胸口有異物感。食道引起的吞嚥困難可分成是消化道動力學的問題或是有實質上的阻塞,為釐清方向可先思考三個問題:

 

一、是什麼食物會引起吞嚥困難,是固態的?還是液態的?

 

二、這吞嚥困難是漸進性的還是偶發的?

 

三、病人有胸口灼熱或是胃酸逆流的情形嗎?

 

    根據這三個問題的答案以進一步判定食道吞嚥困難的原因,病人若是同時有固態食物跟液態食物吞嚥困難,可能是食道的動力學出了問題,常見的原因包括食道弛緩不能、病人有硬皮症、胃食道逆流、食道發炎…等等,就須由醫師合併其他相關症狀做出判斷。

 

反之,若是病人只對固態食物有吞嚥困難情形,便需思考食道是否有實質上的阻塞問題,例如食道長了腫瘤,甚至因為食物阻塞,病人可能會出現反覆喝水以讓阻塞的食團可以下去的狀況。

 

病人若是對固態食物有漸進性的吞嚥困難,應當要小心鑑別良性的胃食道逆流問題以及惡性的食道腫瘤。若是因胃食道逆流引起的吞嚥困難,常合併有長期的胸口灼熱感,但比較少會有體重下降的情形。反之,食道惡性腫瘤的病人則常發生在年紀較大的病人,胸口灼熱情形比較少見,且常有體重下降食欲低落的現象。因藥物或其他食道損傷而引起的吞嚥困難則常形容為吞嚥過程中產生疼痛的感覺odynophagia。

 

    回頭看本次的三個案例,來的主訴都有提到吞嚥困難,第一個個案因飲食習慣及胸口灼熱狀況,醫師便懷疑是有胃食道逆流而安排胃鏡確診,第二個個案有服用藥物的用藥史,且喝水量又不夠,吞嚥有胸口疼痛感,藥物引起的食道潰瘍便優先列為思考,第三個個案吞嚥困難且體重下降又有抽菸檳榔習慣,食道癌的風險就相當高了。

 

醫師只能由病史做出初步的判斷,進一步仍需靠實際胃鏡檢查才能夠有確實的診斷!

 

許多原因都可能導致吞嚥困難,治療上須先找到致病原因,包括影像學或是內視鏡學的檢查,才能進行後續治療計畫。單純的胃食道逆流或是藥物性潰瘍,氫離子幫浦阻斷劑都能有很好的效果,若胃鏡檢查發現罹癌,患者應接受癌症相關檢查,以利於分期診斷並進行包括手術、化療及電療等。

 

近幾年因食道癌病逝的名人就包括了藝人安迪、裕隆集團董事長嚴凱泰…等等,食道癌好發在男性身上,根據統計指出,男性比女性有較高的罹病風險;而飲食習慣也會影響,如吸菸、嚼檳榔、重度飲酒、愛吃醃漬食物及愛喝滾燙食物等習慣,都可能增加罹癌風險,而若長期有胃食道逆流的問題,也容易引發食道病變。吞嚥困難便是一個重大警訊,會影響生活品質,保護自己健康平時應減少吃刺激性的食物,勿抽菸喝酒及嚼檳榔,避免吃太燙的食物,若是出現症狀則盡早找醫師檢查,以利早期發現早期治療!

 

九大聯合診所 郭明德醫師 提供

 

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