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B型肝炎是台灣很重要的國病目前台灣約有170萬名B肝帶原者感染B肝病毒後約2-3成會產生慢性肝炎將來甚至可能併發肝硬化與肝癌即所謂的「肝病三部曲」

 

Hepatitis B

 

B患者接受口服抗病毒藥治療已被證實可有效降低將來產生肝臟失代償、肝硬化與肝癌的風險健保自2003年開始有條件給付B肝口服抗病毒藥到2013年統計肝硬化發生率已減少25%肝癌發生率亦減少10%成效顯著!

 

然而即便健保給付B肝口服抗病毒藥的條件逐年放寬除了肝硬化合併脾腫大或胃食道靜脈區張患者與肝癌接受肝除性治療患者可長期健保給付外其餘大部分患者健保給付時間仍有限制因此每年約有五千至六千名B肝患者須面臨停藥的問題

 

除了臨床上健保停藥的問題近年來也有許多學者在討論非肝硬化B肝患者停藥與持續用藥於學理上有何差別研究發現停藥後雖然有復發的風險然而停藥後患者產生表面抗原消失(HBsAg loss)的比率卻遠高於持續用藥的患者(表面抗原消失乃B肝感染者痊癒的指標)進一步分析發現停藥時表面抗原濃度低於100 IU/ml的患者比起高於100 IU/ml者復發率較低且表面抗原消失率較高

 

此外肝炎權威廖運範院士更提出停藥復發時,利用表面抗原定量(qHBsAg)與肝指數(GPT)的相對變化決定是否須再治療:當表面抗原濃度在肝指數上升至最高點之前便開始下降,意味著患者免疫系統可以戰勝病毒,即所謂的〝宿主優勢型復發〞,不須再治療;當表面抗原濃度在肝指數上升至最高點時不降反升,意味著患者免疫系統無法戰勝病毒,即所謂的〝病毒優勢型復發〞,須再治療。

 

綜上所述除了肝硬化與肝癌等高危險族群建議長期接受B肝口服抗病毒藥治療外一般B肝患者於健保療程結束時可自費抽血檢驗表面抗原定量若表面抗原濃度高於100 IU/ml屬於高復發風險族群若經濟許可且不想承受復發的風險可考慮自費使用口服抗病毒藥若預算有限則停藥後須於門診密切追蹤一旦復發且符合健保再治療條件可再次申請健保給付;若表面抗原濃度低於100 IU/ml屬於低復發風險族群可謹慎地停藥但仍須衛教患者停藥後於門診追蹤追蹤期間若肝指數上升建議自費抽血檢驗表面抗原定量以判別是屬於宿主優勢型復發或病毒優勢型復發作為是否再治療之參考

 

近年來健保持續放寬B肝患者治療的條件高風險族群如肝硬化與肝癌患者也有長期給付的規定然而其他非肝硬化患者於健保療程結束時臨床醫師與病患常為了是否繼續自費用藥或無法預測停藥復發的風險而感到困擾自費抽血檢驗表面抗原定量是目前用來預測停藥復發風險與決定是否再治療的良好指標將來更可能結合其它指標如B肝核心關連抗原(HBcrAg)、HBV RNA等更精準預測B肝患者的預後朝向精準醫療與個人化醫療邁進!

 

九大聯合診所 張旭男醫師 提供

 

大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

 

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