十二指腸潰瘍,良性?惡性?

68歲男性病人因上腹痛腹脹及食慾不振多時,至本院求診,經上消化道內視鏡檢查發現在十二指腸球部有一巨大之潰瘍(圖A),胃腸科醫師一般發現十二指腸球部潰瘍是不會進一步做切片病理檢查但吾人當時覺得此潰瘍似乎是一腫塊合併潰瘍,潰瘍周邊特別腫脹,因而給予實施切片病理檢查結果竟然是十二指腸球部腺癌,需進一步手術及化學治療另一病人為52歲男性因同樣症狀至本院求診,十二指腸球部亦有一巨大之潰瘍(圖B)但結果是一良性十二指腸潰瘍,服藥數月後即痊癒兩者的治療和預後簡直是天壤之別故提出討論以作為參考。

 

十二指腸炎

 

十二指腸腺癌起源於十二指腸黏膜多為單發性多發生於十二指腸降部之乳頭(papilla vater)周圍約佔60%其次是壺腹下段像此病患發生在球部實為最少見也最易被忽略其發生的病因目前尚不是很清楚膽汁和胰液分泌某些物質如石膽酸可能是致癌原可促進腫瘤的形成家族性息肉病絨毛狀腺瘤十二指腸潰瘍或憩室的惡性變化及遺傳因素均與十二指腸腺癌有關。

 

十二指腸腺癌的症狀一開始並不明顯有的只是稍微上腹部不適疼痛類似十二指腸潰瘍的一般症狀只是十二指腸潰瘍在完全空腹的時候如夜晚常會因沒有食物中和胃酸而發生疼痛的情形進食後可舒緩症狀十二指腸腺癌引起的疼痛進食後並不緩解兩者疼痛均可向背部放射其他如厭食噁心嘔吐其嘔吐內容物是否含有膽汁可判斷梗阻部位貧血出血另黃疸為腫瘤阻塞壺腹引起因腫瘤的壞死脫落會使黃疸波動時好時壞且常合併腹痛而胰頭癌引起的是進行性加重的無痛性黃疸另外還有體重減輕腹部腫塊尤其在右上腹觸摸到不明硬塊。

 

十二指腸腺癌的診斷主要依賴臨床輔助檢查以上消化道內視鏡檢查及十二指腸氣鋇雙重造影為主要方法內視鏡檢查若發現十二指腸黏膜粗糙糜爛破潰或腫塊樣應考慮癌變對可疑部位需取多塊組織做病理檢查像此68歲患者第一次來九大消化系專科診所求診也首次接受上消化道內視鏡檢查因我們的細心診斷迅速找出病兆而能正確對症行根治切除術治療對患者而言也是不幸中之大幸。

 

由於十二指腸球部癌之初期症狀很不明顯且不易與良性十二指腸潰瘍分辨而被忽略又早期診斷能使其預後更好故吾輩呼籲病人如有上腹不適應儘早就醫並接受檢查胃腸科醫師也應時時注意十二指腸球部也有癌變的情形。

 

九大聯合診所  施永雄醫師  提供 

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