食道也會靜脈曲張?

  62歲婦人因為最近大便有時有黑便,雙下肢有時會水腫,早上起來會有頭暈目眩的感覺,因為上述症狀前來診所就診,經胃鏡檢查有食道靜脈瘤,之後再進一步檢查發現她有C型肝炎的感染導致有肝硬化的現象,所以會造成她偶而會有雙下肢水腫以及貧血狀況。

食道靜脈曲張1

   

食道及胃靜脈瘤最常見的成因是源自肝硬化,有些是因為先天性血管異常,或是其他肝膽胰腫瘤壓迫到門靜脈所造成。在肝硬化的患者裡,百分之六十五的患者會有食道靜脈瘤,有些會合併胃靜脈瘤,在診斷出有食道靜脈瘤的患者,百分之三十五會在兩年內出血,死亡率甚至可以達到百分之五十,可說是致死率相當高的疾病。

   目前有效方式除了定期追蹤之外,可以用降壓藥物如非選擇性的貝他阻斷劑(non-selective beta blockers)硝酸鹽類(nitrates)可以有效降低門脈靜脈的壓力,預防靜脈瘤出血。此外如果比較嚴重的靜脈瘤,可以考慮直接在血管瘤上注射硬化劑經靜脈注射血管收縮素或是使用內視鏡結紮術預防其出血,其他緊急止血方式也有使用食道球壓迫止血。另外近期有人發展經頸肝內血管血管分流術(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS),由右側頸靜脈深入導管至肝靜脈,藉著放入支架(stent),可有效降低肝門靜脈的壓力,進而降低食道靜脈瘤出血的機率。

    

預防食道及胃靜脈瘤最好的方式仍是預防勝於治療,B型或C型肝炎患者最好每半年追蹤一次,如有發現異常,可以及時發現避免發生嚴重的併發症,如胃及食道靜脈瘤、肝腫瘤、腹水以及肝腦病變等。

九大自由診所  林忠成醫師 提供

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