胃部疼痛掛急診，但隱隱疼痛持續，觸診與超音波診斷是~

60歲男性主訴: 前晚因突然胃部 (上腹部) 疼痛掛急診，因未改善，白天再到本院就診。觸診發現右下腹也有不明顯的輕微壓痛與敲痛，超音波檢查發現右下腹有段類似"香腸 (sausage) "的構造 (如圖，為腫脹的闌尾)，直接以超音波探頭壓迫有局部疼痛，診斷急性闌尾炎。轉診開刀，證實為初期急性闌尾炎。

闌尾位於右下腹部，是盲腸 (大腸起始部) 外突的一小段腸子構造。闌尾內腔阻塞、感染就會造成急性闌尾炎 (俗稱盲腸炎)。急性闌尾炎剛發生時，發炎僅限於闌尾內腔，大部分患者並不會感覺右下腹疼痛，而是在上腹部或肚臍周圍。此階段的疼痛，醫學上稱為"內臟痛"  (visceral pain)。 詳細的觸診與超音波檢查可幫忙早期診斷。

急性闌尾炎為外科急症，需手術治療，延遲處置可能會導致破裂、局部膿瘍、腹膜炎、敗血症等嚴重後果。

但急性闌尾炎發生時，因大部分患者疼痛一開始並不是在右下腹，而是在上腹部或肚臍周圍，可能合併噁心感與喪失食慾，初期會以為只是一般胃痛或消化不良。

闌尾發炎持續，發炎刺激到臟壁神經，疼痛才會轉移到右下腹，出現典型右下腹痛症狀。此階段的疼痛，醫學上稱為"臟壁痛"  (parietal pain)。所以，早期闌尾炎的診斷並不容易，但是仔細的腹部觸診與敲診，有時仍可發現蛛絲馬跡，輔以超音波檢查可以早期診斷。

九大聯合診所  李玟青醫師 提供

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