認識胃食道逆流

2018-07-13

您會〝溢恰酸和火燒心〞(台語)嗎？現代人吃得多，動得少，體重愈來愈重，加上飲食西化與人口老化，胃食道逆流已經變成常見的文明病。胃食道逆流除了造成惱人的症狀，更有可能引起食道潰瘍、出血、甚至癌化！

胃食道逆流

以下針對常見的問題進一步說明：

什麼是胃食道逆流?

胃食道逆流就是胃內容物(主要是胃酸)逆流到食道造成臨床症狀或併發症。

胃食道逆流可能有什麼症狀與併發症?

胃食道逆流最常見的症狀包括胃酸倒流(溢恰酸)、胸口灼熱(火燒心)、胸口不適、脹氣、嗝氣、上腹痛等，但少部分的人會有喉嚨痛、異物感、聲音沙啞、咳嗽等症狀；胃食道逆流的併發症包括食道潰瘍、巴瑞特食道症、出血、狹窄、食道腺癌等。如果有以上情形，建議找胃腸專科醫師進一步評估、治療與追蹤。

為什麼會產生胃食道逆流？

胃食道逆流的產生與先天體質和後天因素有關，其中後天因素的影響最重，包括肥胖、抽菸、喝酒、飲食習慣、年紀大、藥物等，這些因素中又以肥胖與胃食道逆流的相關性最大，特別是腹部肥胖的患者，腹內壓較大、飲食不忌口、缺乏運動等，都會加重胃食道逆流；飲食習慣方面，容易誘發胃食道逆流的食物包括咖啡因(咖啡、茶、巧克力)、甜食、油炸食品、辛辣食物、酸性水果如檸檬、柳丁、橘子、番茄、鳳梨等，另外，三餐不規則、大小餐、吃消夜等也都容易加重胃食道逆流；年紀大的患者則與退化、疾病、藥物使用有關，特別是臥床使用鼻胃管的老年人，整日平躺更容易導致胃酸倒流。

胃食道逆流如何治療?

有胃食道逆流症狀的患者，建議先到胃腸專科門診評估是否須進一步接受胃鏡檢查，觀察食道黏膜是否受損或病變，以利後續治療之參考。以下患者通常會建議接受胃鏡檢查：逆流症狀較嚴重者、持續嘔吐、出血、貧血、體重減輕、懷疑有其他疾病(如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤等)、藥物治療無效、長期胃酸倒流等。

胃食道逆流的治療與症狀的嚴重度和是否產生併發症有關，症狀較輕微的患者(＜2次/週)可以先從改善生活習慣、飲食習慣與減重(特別是肥胖患者)著手，必要時再使用制酸劑；症狀較嚴重的患者(≧2次/週)，除了調整生活作息外，還須配合規則使用制酸劑治療2-4個月，若症狀改善可以停藥觀察，若症狀復發，再使用制酸劑；有合併症的患者，特別是嚴重食道潰瘍、巴瑞特食道症、出血、狹窄等，建議長期使用制酸劑，其中巴瑞特食道症更須定期追蹤胃鏡，評估是否有細胞變性或癌化等跡象。

至於制酸劑的種類可分為：中和胃酸、黏膜保護劑、組織胺阻斷劑(H2 blocker)、質子幫浦抑制劑(PPI)，症狀較輕微的患者可視情況選擇上述的制酸劑來緩解症狀；症狀較嚴重或有合併症的患者則建議使用能有效促進黏膜癒合的質子幫浦抑制劑來治療。值得一提的是，健保局規範質子幫浦抑制劑必須在接受胃鏡檢查後，証實食道有發炎、潰瘍或巴瑞特食道症方能申請，輕微的食道發炎或潰瘍(洛杉磯分類A級和B級)給付4個月；嚴重的食道潰瘍(洛杉磯分類C級和D級)或巴瑞特食道症則給付1年。