血便,是痔瘡?還是直腸癌?

有便秘史,排便很費力,在衛生紙或馬桶上發現明顯的鮮紅色血跡,通常都會先懷疑痔瘡,且常常就忽略它。痔瘡會引起肛門瘙癢、分泌物、排便時流血或肛門疼痛等等。但是部份患者無其他症狀只有血便偏偏大腸直腸癌也會有血便,二者預後相差甚多,實在不可輕乎

 

痔瘡

痔瘡可區分外痔、內痔及混合痔外痔,會解便流血且因為充血會引起肛門疼痛內痔,一般為痔瘡脫出或無痛的血便,可分為四級 (如圖),第一級排便出血,但無內痔脫出,通常無明顯的不適,僅偶爾有症狀第二級排便有血,在排便時脫出部份會自動縮回,第三級排便有血,內痔會脫出且需靠手輔助方可回將脫出部份推回肛管第四級排便有血,為痔瘡部份持續脫垂。另一方面有些病人則以混合痔來表現。

痔瘡通常出血量多且多為鮮紅色大腸直腸癌則通常血量較少呈暗紅或有血塊然而若是腫瘤靠近肛門也會出現大量鮮血的可能部份痔瘡可於肛門口看法摸到脫出物然而也很大部份同腫瘤一樣肛門外觀是沒什麼異常。痔瘡不一定會痛但有肛裂或血栓形成時可以疼痛表現;然而初期癌症也可以無明顯症狀或疼痛。

 

血便症狀持續或合併體重減輕、腹瀉大便習慣改變或解便不乾淨裏急後重的感覺等,則應進一步就醫檢查。美國大腸直腸外科醫師協會建議50歲以上且過去10年內沒有徹底檢查過大腸直腸,有痔瘡症狀或直腸出血者,應及時考慮大腸鏡檢查。有家族癌症史者也應接受詳實大腸鏡檢查。


治療痔瘡,要避免便秘,改變飲食習慣,攝取適量水分及高纖維飲食,軟化大便,可改善痔瘡症狀。應當依醫師指示藥物治療但是若藥物治療無效或痔瘡嚴重疼痛、血栓性痔瘡、合併感染,則需外科手術治療介入。

九大五甲診所  蔡國農醫師  提供

 

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