醫師告訴我有膽結石，怎麼辦？

53歲中等身材男性，慢性B型肝炎帶原者，至本院接受例行肝炎追蹤，超音波檢查發現膽囊中有一高回音影像(圖A)，診斷為無症狀的膽結石，建議追蹤即可。42歲肥胖婦女，近日反覆的右上腹及上腹疼痛，常於餐後或半夜發生，超音波檢查證實為膽結石(圖B)，建議膽囊切除手術。

膽結石依組成不同分成三種：膽固醇結石、色素結石和混合結石。膽固醇結石較常見於歐美國家，而色素結石較常見於亞洲國家。

膽結石在台灣盛行率約 3-11%，容易罹患膽結石的危險因子包括：年紀，年齡越大發生率越高；性別：女性的發生率約為男性的2倍；飲食習慣，嗜吃高卡路里、高油膩、高糖份的食物易產生膽固醇性結石；肥胖；糖尿病；家族基因等因素。

超音波是診斷膽結石的最佳工具，約 80％膽結石患者沒有症狀，但無症狀的膽結石每年約有 1~2％後續會產生症狀。常見症狀有：1. 典型的膽絞痛：當膽結石堵住膽囊出口，膽汁沒辦法排出，便會引起右上腹反覆性且收縮性疼痛，飯後尤其明顯，特別在吃了油膩食物後。有時候疼痛會延伸到背部、胸部或右肩。2. 其他非典型的症狀：像打嗝、噁心嘔吐、飽脹感等。3. 膽結石併發症的相關症狀：例如急性膽囊炎引起發燒、寒顫等症狀；急性膽管炎會引起阻塞性黃疸、腹痛、發燒；膽石性胰臟炎；感染嚴重時也可能演變成敗血症。

無症狀膽結石患者只需定期追蹤，觀察及追蹤是目前處理沒有症狀膽結石的原則。有症狀的膽結石患者最主要的處理方式為膽囊切除手術，它是最有效預防膽結石再復發及併發症發生的方法。

膽結石和年紀、性別、飲食習慣與肥胖等相關，大部分膽結石患者不會有任何症狀，僅需定期追蹤與飲食及生活習慣的改善，不需接受治療。常見的膽結石症狀是膽絞痛，但可併發結石引起的其他併發症。有症狀的膽結石主要處理方式是膽囊摘除手術。平時飲食、生活習慣的改善有助於預防膽結石發生。

九大五甲診所  蔡國農醫師 提供

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