如何改善脂肪肝

39歲張先生罹患C型肝炎,肝指數 GPT=145,高出正常值3倍以上,但是病毒量測不到。
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歲姜先生罹患B型肝炎,肝指數 GPT=112,高出正常值2倍以上,病毒量也是測不到。
都沒有病毒了,為什麼肝臟還會發炎?附帶一提的是,兩者腹部超音波有明顯的脂肪肝

脂肪肝的病程進展

 

B型肝炎可以控制,只要好好控制,B肝就像是非活動性的帶原者一樣;C型肝炎可以痊癒。可以想像的將來,脂肪肝或脂肪性肝炎的議題,將會愈來愈重要。所謂脂肪肝,指的就是非酒精性脂肪肝病(NAFLD),只是脂肪在肝內的浸潤,沒有發炎。而脂肪性肝炎(NASH),除了脂肪在肝內的浸潤外,還造成肝臟的發炎

 

非酒精性脂肪肝病的進展,有些人停留在單純的脂肪變性,有些人輕微發炎,有些人進展到所謂的脂肪性肝炎。脂肪性肝炎如果已經發生bridging fibrosis(纖維橋接),有25%2年內會進展到肝硬化。而脂肪性肝炎已經肝硬化病患,有20%2年內,會發生跟肝臟相關的併發症,甚至產生肝癌

 

至於脂肪性肝炎,為什麼有些人會進展到纖維化?有些人會產生肝硬化?真正原因並不是很清楚。

 

對於非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的處理,基本上以改善生活方式為主,首先以減輕體重7-10%為最基本的目標。最近在歐洲的研究,收集293NASH病人,給予低脂肪、低熱量飲食、每週200分鐘運動,為期52週,減輕體重大概7-10%

就可以改善NASH。次分析減重5%7%10%,對於 NASH 解除、纖維化回復(fibrosis regression)、脂肪變性,都有不同程度的改善。特別是在 7% 以上,可以看到有50%的纖維化回復,76%脂肪變性改善。如果大於5%以上的體重減輕,有一半病人肝內三酸甘油脂會減少,如果大於10%以上的體重減輕,100%肝內三酸甘油脂會減少。顯示減輕體重還是改善生活方式之中最主要的處置

 

第二個飲食:到底吃甚麼呢?有幾篇從內分泌科所作的研究顯示,沒有糖尿病的病人,在沒有體重改變的狀況之下,給予地中海飲食,主要是非精製的全穀類主食,大量蔬菜、水果、豆類等植物性食物,使用橄欖油、菜籽油,適量的起士、優格等乳製品適量的食用魚肉、禽肉、蛋(一週三、四次)少量的紅肉(一個月數次)適度飲用紅酒食用堅果(代替零食),相較於高碳水化合物飲食,地中海飲食肝內三酸甘油脂會顯著減少,也可以減少肝癌風險。

 

另外值得注意的是果糖(fructose),特別是含糖飲料。有研究NAFLD病人結果顯示,每週果糖消耗量愈多,纖維化進展就愈嚴重。果糖能降低人體內胰島素的敏感度以及處理脂肪的能力,同時使肝臟的脂肪產生過氧化反應,引發細胞衰亡、肝纖維化等病變。

 

第三個是身體活動(Physical activity):NAFLD病人大都沒有在從事規律的運動。到底運動本身對於肝內脂肪是否有益處?過去美國研究顯示,1組肥胖者BMI>38,給予16週運動治療,另外1組觀察。發現運動組運動前後,肝內脂肪只有降低10%而已。顯示運動對於肝內脂肪的減少,幫助沒有體重減輕那麼明顯。近年歐洲肝臟研究協會指南建議,每週150-200分鐘中等強度有氧運動,例如:快步走,騎腳踏車。對NASH和纖維化病人來說,即使沒有施行中等強度運動,任何身體活動都可以帶來好處,活動次數愈多愈好。從事任何的身體活動或比以前身體活動的水平增加一些,都比持續不活動來得好。

 


九大聯合診所楊峻昌醫師提供

 

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

 

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