大腸憩室炎

林先生, 40歲,因為右腹疼痛就醫。除疼痛外還伴隨腹脹軟便的情況,理學檢查時病人右側下腹部壓痛及有輕微發燒。醫生立即幫病人安排腹部超音波檢查, 超音波發現右下腹的結腸壁增厚,且附近有糞石的超音波高迴音影像,疑似憩室炎,轉診至急診後確診為憩室炎,住院治療數日後出院。

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憩室是大腸壁的囊狀突起。因為大腸腔內壓力增高,造成從腸壁上較薄弱的地方,通常就是血管穿透肌肉層的地方,推擠出一個如囊狀的結構。

造成大腸憩室的原因,包括年齡、腸蠕動異常、腸內壓力異常增加或食物中缺少纖維等。其它原因還包括肥胖(BMI≧30), 非類固醇止痛藥物及抽煙

  

大腸憩室一般在四十歲以下較少見,而隨著年齡增加,發生機率也逐漸提高,例如40歲時約占5%,60歲占30%,而80歲約占65%。東方國家大腸憩室常發生於右側結腸。大腸憩室一旦產生,就不會消失。

 大部份大腸憩室病人平時並無症狀偶爾有噁心、間歇性腹痛、腹脹、排便習慣不規則

大腸憩室可能出現合併症,包括1. 憩室出血: 如果憩室長期對附近的小血管損傷即可能產生。2. 憩室炎: 原因可能是糞石阻塞憩室造憩室內的粘膜慢性發炎。

  

非複雜性憩室炎約佔75%,通常是反覆出現症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、發燒、便祕或是腹瀉,以門診治療即可

部份憩室炎可能合併併發症,包括腸穿孔、膿瘍、急性腹膜炎、敗血症或敗血性休克,也可能與小腸、膀胱等形成瘻管,慢性腸壁纖維化,造成大腸狹窄腸阻塞或類似腫瘤形成就可能需進行手術。

  

憩室炎在急性期最好避免大腸鏡檢查,以免造成憩室破裂併發腹膜炎. 這時可先用超音波輔助臨床診斷, 若懷疑是複雜性憩室炎再安排電腦斷層攝影檢查及治療。

 九大五甲診所 黃健明醫師 提供

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