文章瀏覽點擊數
1796000

56歲男性,因黑便、疲倦、食慾不振就診。胃鏡下發現胃部有多處糜爛與潰瘍出血(圖A與B),超音波發現有腹水(圖C),抽血血小板只有一萬肝功能指數GOT=238、GPT=157(圖D)。經通報疾管局證實為登革熱感染,併發出血性登革熱

出血性登革熱_meitu_1.jpg

登革熱是經由蚊子媒介的病毒性傳染病,症狀是突發發燒(>38度),並伴隨下列兩種以上下列症狀:頭痛、出疹、後眼窩痛、出血性徵候、肌肉痛、白血球減少、關節痛。檢驗數據大多呈現白血球、血小板低下、肝發炎指數上升。典型登革熱病程約7天,大部分的病人可以完全康復。

 

少數患者,特別是2次以上重複感染者,體內免疫系統發生劇烈反應,可能造成嚴重的併發症:出血性登革熱登革熱休克症候群

 

出血性登革熱的診斷須具備以下4項:

1.發燒

2.出血傾向:符合以下一項以上

  a. 血壓帶試驗陽性
  b. 點狀出血、瘀斑、紫斑
  c. 黏膜、腸胃道、注射點滴處或其他地方出血
  d. 血便、吐血

3. 血小板下降(10萬以下)

4. 血漿滲漏:因微血管滲透性增加之故,須符合以下一項以上:

  a. 血比容上升20%以上
  b. 輸液治療後,血比容下降20%

  c. 肋膜積水或腹水或低血清蛋白(<3gm/dl)

 

出血性登革熱死亡率達15-50%,特別需注意的是,其出血時間常是將退燒時才發生,所以容易造成大家的疏忽,特別是發生在兒童時。

 

登革熱休克症候群:具備登革熱及登革出血熱症狀,且皮膚濕冷、四肢冰冷、坐立不安及低血壓(收縮壓<100mmHg)或脈搏微弱至幾乎測不到(脈搏壓<20mmHg)。

身在疫區,發生腸胃道出血時,除考慮可能是潰瘍或大腸癌外,出血性登革熱也要列入可能的原因。

 

九大自由診所  侯正修醫師 提供

 

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽科的專家

楠梓總院 九大聯合診所 建楠路215號 (07)3531510。

鳳山分院 九大五甲診所 五甲二路348號 (07)7276789。

左營分院 九大自由診所 自由三路410號 (07)3591963

(點選診所連結各分院門診與醫師簡介)

www.ninebig.com