登革熱流行期，突然流鼻血或解黑便要小心~

56歲男性，因黑便、疲倦、食慾不振就診。胃鏡下發現胃部有多處糜爛與潰瘍出血(圖A與B)，超音波發現有腹水(圖C)，抽血血小板只有一萬、肝功能指數GOT=238、GPT=157(圖D)。經通報疾管局證實為登革熱感染，併發出血性登革熱。

登革熱是經由蚊子媒介的病毒性傳染病，症狀是突發發燒(>38度)，並伴隨下列兩種以上下列症狀：頭痛、出疹、後眼窩痛、出血性徵候、肌肉痛、白血球減少、關節痛。檢驗數據大多呈現白血球、血小板低下、肝發炎指數上升。典型登革熱病程約7天，大部分的病人可以完全康復。

少數患者，特別是2次以上重複感染者，體內免疫系統發生劇烈反應，可能造成嚴重的併發症：出血性登革熱與登革熱休克症候群。

出血性登革熱的診斷須具備以下4項：

1.發燒

2.出血傾向：符合以下一項以上

  a. 血壓帶試驗陽性
  b. 點狀出血、瘀斑、紫斑
  c. 黏膜、腸胃道、注射點滴處或其他地方出血
  d. 血便、吐血

3. 血小板下降(10萬以下)

4. 血漿滲漏：因微血管滲透性增加之故，須符合以下一項以上:

  a. 血比容上升20%以上
  b. 輸液治療後，血比容下降20%

  c. 肋膜積水或腹水或低血清蛋白(<3gm/dl)

出血性登革熱死亡率達15-50％，特別需注意的是，其出血時間常是將退燒時才發生，所以容易造成大家的疏忽，特別是發生在兒童時。

登革熱休克症候群：具備登革熱及登革出血熱症狀，且皮膚濕冷、四肢冰冷、坐立不安及低血壓(收縮壓<100mmHg)或脈搏微弱至幾乎測不到(脈搏壓<20mmHg)。

身在疫區，發生腸胃道出血時，除考慮可能是潰瘍或大腸癌外，出血性登革熱也要列入可能的原因。

九大自由診所  侯正修醫師 提供

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽科的專家

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