文章瀏覽點擊數
1856656

69歲男性退休公務員,體重稍重BMI=28,有偶爾運動習慣,平日仍從事自耕農物,無糖尿病史、肝病病史;目前無服用任何藥物、無抽菸或喝酒習慣。

 

胰臟炎

 

腹部持續悶脹、全身倦怠、全身皮膚泛黃茶色尿食慾差體重減輕(一個月內少了12公斤)到診間檢查。超音波發現胰臟腫大、無膽結石或膽管阻塞、無肝實質病變。

 

檢驗報告發現肝功能異常 AST:375 U/LALT: 842 U/L 黃疸指數升高Bili Total: 10.1 mg/dLBili Direct: 7.6 mg/dL胰臟發炎指標脂肪酶升高Lipase: 482 U/L、空腹血糖 410 mg/dL、糖化血色素HbA1C: 10.4、B肝表面抗原陰性、C型肝炎抗體陰性。初步疾病臆測: 胰臟癌或胰臟炎,轉診病患到醫院進一步診斷。

 

住院期間腹部電腦斷層報告胰臟瀰漫性腫大周圍一圈低訊號區域胰管不規則衰減,區域淋巴節腫大,胰臟癌無法排除;血清檢查IgG升高: 2084 mg/dLIgG4:1420 mg/dL 

 

內視鏡逆行胰膽管攝影(ERCP)檢查發現局部主胰管變細狹窄。細針穿刺胰臟組織呈現席紋樣纖維化、漿細胞浸潤及閉塞性靜脈炎。最終診斷為IgG4 相關性自體免疫胰臟炎。藥物治療半年後肝指數及黃疸指數降至正常,體重沒持續下降。

 

IgG4 相關性自體免疫胰臟炎又稱為第一型自體免疫胰臟炎屬於比較罕見的疾病。小規模的統計報告指出自體免疫胰臟炎僅佔所有慢性胰臟炎的5-6%左右,美國的研究約11%。 

 

所謂IgG是指免疫球蛋白IgG可分為四種亞型:IgG1、IgG2、IgG3、IgG4。其中IgG4與過敏反應、特異性濕疹、皮炎、自體免疫胰臟炎(IgG4會升高)、免疫缺陷疾病(IgG4下降)有關。此疾病男性比女性常見(約兩倍),多數發作於五十歲以上。致病原因及機轉一般認為和自體免疫的反應有關。

 

IgG4 相關性自體免疫胰臟炎患者常出現胰臟腫瘤無痛性阻塞性黃疸反覆性胰臟炎,有一半的病人伴隨次發性糖尿病的表現。就如本例患者的表現: 腹部悶脹、全身倦怠、皮膚泛黃、茶色尿、食慾差、體重減輕,臨床症狀與胰臟癌相似。

 

有時也會表現出胰臟外器官的侵犯:如潰瘍性大腸炎硬化性膽道炎、唾腺炎、間質性腎炎以及腹腔主動脈附近淋巴結腫大等。診斷需要有影像學上出現胰臟實質影像或胰膽管影像加上: 1.血清學血清中IgG (IgG4)上升、或 2.胰臟切片病理組織,之中一項才能確立自體免疫胰臟炎。與胰臟癌最大的不同在於IgG4 相關性自體免疫胰臟炎對於類固醇的治療有很好的反應。因此正確診斷很重要,才能免除患者胰臟癌的擔憂與不必要的手術。

 

九大五甲診所 蔡國農醫師 提供

 

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

 

楠梓總院 九大聯合診所 建楠路215號 (07)3531510

 

鳳山分院 九大五甲診所 五甲二路348號 (07)7276789

 

左營分院 九大自由診所 自由三路410號 (07)3591963

 

(點選診所連結各分院門診與醫師簡介)

 

@ 索取各分院最新門診表 @

 

https://line.me/R/ti/p/%40pei8780i

 

www.ninebig.com