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胃癌的發病機制

 

胃癌是世界上癌症相關死亡率的第二大常見原因。然而,與結腸癌可以用糞便潛血來做篩檢及早期發現早期治療不同,早期的胃癌除了胃鏡檢查,仍然沒有良好的篩查工具

 

胃粘膜腸化生

 

根據Correa的假設,胃癌的發病機制通過炎症,然後演變成粘膜內癌和侵襲性胃癌。因此,提早發現慢性胃炎導致的胃黏膜腸上皮化生,並加以改變生活型態定期追蹤其變化,或許是可以降低胃癌對健康威脅的途徑。

 

胃黏膜腸上皮化生的定義

 

胃黏膜腸上皮化生(Gastric Intestinal Metaplasia),是指原本正常的胃黏膜因慢性發炎受損,結果一部分轉變成腸細胞,之後有機會變成胃癌的風險.

 

圖示: 胃黏膜的細胞型態改變, 胃細胞變成腸細胞。胃原本應該長出胃細胞,卻長出了腸細胞,這種轉變稱為「癌前病變」。

 

胃黏膜腸上皮化生和早期胃癌的盛行率

 

香港的研究發現感染性幽門螺桿菌的患者發生胃黏膜腸上皮化生的機率為13.9%,沒有感染性幽門螺桿菌患者的對照組發生胃黏膜腸上皮化生的機率為9%

 

在日本,在幽門螺旋桿菌陽性患者中檢測到多達37%胃黏膜腸上皮化生的機率,而在未感染患者中檢測到2%。因此感染胃幽門螺桿菌增加發生胃黏膜腸上皮化生的機率。

 

研究也發現根除幽門螺桿菌可減緩胃黏膜腸上皮化生進展,但似乎無法逆轉它的進展。在台中進行的一項研究中,胃黏膜腸上皮化生的患者5年,10年和15年的胃癌累積發生率分別為0.9 %2.0 %3.0 %

 

胃黏膜腸上皮化生和胃癌的危險因素

 

多種危險因素與胃腸化生的發展有關,包括幽門螺桿菌感染,吸煙> 20支雪茄/每日),膽汁酸反流,攝取高鹽飲食,煙熏食品,高脂肪飲食,高齡,男性,家族史,血型A,乾燥綜合徵(Sjrogen Syndrome)及自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis)

 

而服用葉酸,蔬菜水果可能會降低患胃癌的風險。

 

所有胃黏膜腸上皮化生的患者都有同等的胃癌風險嗎?

 

臨床統計顯示,不完全型、大腸型腸上皮化生與腸型胃癌關係較為密切。而腸型胃癌是我國主要的胃癌類型。統計顯示,「腸化」發生癌變的機率為5%

 

胃中的胃黏膜腸上皮化生分佈不同,胃癌的風險也不同

 

  1. 局限在胃竇部胃黏膜腸上皮化生較不易成為胃癌
  2. 若其腸化生範圍增加到胃小彎(extension to lesser curvature)胃黏膜腸上皮化生會使胃癌風險增加
  3. 而瀰漫模式(胃竇加胃體antrum plus gastric body)的胃黏膜腸上皮化生使胃癌風險風險增加了

胃黏膜腸上皮化生的治療與追蹤

 

目前並無胃腸化生的治療藥物,因此,胃黏膜腸上皮化生防治重在預防與使用內視鏡追蹤。病人可以藉由定期胃鏡複查,一旦發現異常,便能及時進行治療。

 

對於胃黏膜腸上皮化生來說, 一年一次的胃鏡追蹤亦是足夠, 但對風險較高的患者,就需要進行更密切的追蹤。

 

九大五甲診所黃健明醫師提供

 

九大消化系專科聯盟  胃腸肝膽疾病的專家

 

楠梓總院 九大聯合診所 建楠路215號 (07)3531510

 

鳳山分院 九大五甲診所 五甲二路348號 (07)7276789

 

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參考文獻:

 

  1. Overview of current concepts in gastric intestinal metaplasia and gastric cancer

David S. Jenick, MD, Jason D. Adam, MD, Marie L.Borum, MD, EdD, MPH, Joyce M.Koh, MD, SIndu Stephen, MD, and David B,Doman, MD.

Gastroenterology &Hepatology volume 14, Issue 2 February 2018

 

  1. Follow-up of intestinal metaplasia in the stomah: When, how and why

AgeloZullo, Cesare Hassan, Adriana Romiti, MichelaGlusto, Carmine Guerriero, Roberto Lorenzetti, Salvatore MA Campro, SilverioTomao.

World Journal of Gastrointestinal Oncology March 15 2012 Volume 4 Issue 3.

 

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