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案例一、黃先生,56歲男性,於門診就診的主訴為數週來斷斷續續出現有血便狀況,伴隨大便形狀變比較小條,感覺排不乾淨,時常想上大號且最近有體重下降情形。於門診詳細問診後由醫師安排做大腸鏡檢查,於檢查中發現直腸有一腫瘤病灶如圖A:

 

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    經醫師切片送病理檢查後,確診為直腸癌,轉診醫學中心進行治療。

 

    案例二、陳先生,75歲男性,於門診就診的主訴為數日來出現有解黑便情形,伴隨虛弱、容易疲勞、甚至有些微呼吸喘促情形。門診醫師診視病人,判斷可能有消化道出血合併貧血現象,予以安排胃鏡檢查,於檢查中發現胃裡有如下病灶圖B:

 

    診斷為胃潰瘍合併胃出血導致貧血、黑便。給予藥物治療,抽血檢查亦發現血紅素不足,轉診進行輸血治療,後續追蹤已明顯改善。

 

上述兩個案例都是病人發現自己排便出現異常情形進而於門診就診,經醫師診治檢查後發現的問題,若沒儘早處理都可能發生嚴重的後果。

 

於腸胃肝膽科醫師的看診日常中,類似的個案屢見不鮮,簡單的線索就可找到重要的發現,以大便的顏色來看出重要的疾病,這些都是黃金先生沒告訴你的事!

 

    對醫師而言,病人能吃能喝,大小便順暢無阻,生命徵象穩定,就是治療過程中最重要的事情。人類攝取食物後由嘴巴咀嚼開始,食團經由食道再到胃裡面,混合胃酸、消化液,經磨碎後到小腸進行後續消化,膽汁、胰液等各種消化酵素再進行進一步的處理,之後分解完的營養、水分於小腸以及大腸進行吸收,最後的殘餘物質便形成糞便排出體外。可以發現到在這整個過程,消化道扮演了重要的角色,因此最後形成的糞便狀況可以反映出身體的健康情形。

 

糞便的顏色:

 

1.黃棕色:食物經消化吸收後,最後剩餘的殘渣由於有受到膽汁的影響因此會呈現黃棕色甚或咖啡色,都是正常健康的糞便。

 

2.黑色:此情況可能出現於上消化道出血的病人,上消化道出血嚴格定義為十二指腸懸韌帶(ligament of Treitz)以上出現的出血,範圍包含了胃以及十二指腸,出血後血液中的鐵質在胃及消化道中產生了變化造成了黑色的糞便,出血量過多可能會出現如瀝青的黑糊狀,甚至合併有血腥的臭味。但須注意服用的藥物,如鐵劑,以及吃了過多的豬血、鴨血…等等,也可能會有黑色的糞便。

 

3.鮮紅色:通常糞便有血色或鮮紅色多發生於下消化道出血,如小腸病灶、大腸潰瘍、大腸腫瘤…等等,特別是在左側降結腸、乙狀結腸、直腸等處的出血更易有血便情形,另外,單純的痔瘡或是肛裂也可能以鮮紅色糞便表現,血液來不及氧化變成黑色就先排出體外了。

 

4.灰白色:通常灰白色糞便的成因主要跟膽道疾病有關,膽管阻塞不通致膽汁分泌不出來,使得糞便無法以正常的黃棕色表現,須小心是否有膽道結石、膽道腫瘤…等等。

 

5.其它顏色:綠色、橘色、甚或粉紅色,則需小心可能跟腸胃道感染有關,最重要的是要注意是否跟飲食有關聯性,深綠色蔬菜、火龍果…等都可能影響糞便顏色。

 

糞便的形狀:

 

理想的糞便形狀為長條狀,表面光滑,排出時較柔軟且容易通過。糞便的形狀容易因飲食、飲水、腸胃蠕動、心理壓力等因素而影響。容易便秘的人就常見顆粒狀如羊糞便狀的顆粒硬便不易排出,腸道腸內菌失衡、腸胃炎、蠕動過快則可能出現糊狀、散狀、甚至水狀。

 

需注意的是跟平日自己的排便狀況比較,若是本來都是細長粗大的排便,突然變成細長小條的糞便,合併排便不暢,就須注意是不是腸道出了什麼問題,是不是長了什麼東西阻塞住了,還是飲食上有沒有什麼異常? 若是突然出現了水狀腹瀉,要注意是不是有吃壞了什麼東西或是有病毒感染造成腸胃炎?

 

排便次數:

 

吃入食物到形成糞便排出的時間約需24~72小時,因此1天排便2~3次或是2~3天排便1次,都還在可接受範圍。須注意的情形也是跟平日狀況比較,若是本來都每天排便,突然變成5~6天才解一此,合併出現腹脹、血便,就很需要做進一步檢查了。

 

除觀察每日排便狀況外,是否還有客觀的檢查可做?

 

    可利用糞便潛血檢查,取自衛生福利部國民檢康署資料:糞便潛血檢查是檢查糞便表面是否有肉眼看不出來的血液,由於大腸癌的腫瘤或息肉會受到糞便摩擦而流血,血液因而附著在糞便表面排出,所以透過糞便潛血檢查能早期發現大腸癌或息肉個案,並經由大腸鏡檢查作進一步診斷,及早接受治療,進而阻斷癌症的發生與進展,才能減少大腸癌的傷害。

 

目前糞便潛血檢查是使用定量免疫法不需要飲食限制,相當簡單方便。糞便潛血檢查並非百分之百準確,當有任何異狀時,仍應找專科醫師做必要檢查。

 

就以上所言,可發現到觀察糞便狀況就可以發現到身體的健康情形是否有問題,所以每天上完廁所後,不妨多花幾秒鐘觀察一下自己的糞便,身體的健康自己顧,以祈早日發現問題盡早處理,找專科醫師進行進一步檢查,或是做一個糞便潛血檢查以客觀評估。

 

九大聯合診所 郭明德醫師 提供

 

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