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詳談胃食道逆流與食物相關性 ~ 吃對了嗎?
胃食道逆流在國人統計中有25%曾發生過。即使有這麼多患者族群，在門診與患者溝通飲食病史時，仍可感受到對於慎選食物的衛教指導及觀念的不足，以至於治療失敗和停藥後復發比例較高。原因不在藥物沒效，而是飲食造成重大影響。往往針對錯誤飲食給予糾正，比不斷增加或更改藥物來的簡單又有療效。我們試著在已發表獲得臨床驗證的文獻證據中，整理出以下影響因子，期待病人可從其中獲得選擇食物的方法，吃對又吃得健康。
- 高油脂食物(這包含油脂含量高的肉類、炸物、全脂牛奶、奶油-動物油、乳瑪琳-植物油等):造成胃酸逆流的原因在於停留在胃中較長的時間，擴張的胃壁對下食道括約肌減低壓力，打開賁門使胃酸逆流回食道。在知名消化科期刊GUT的文章中，BMI值大於25的過重病人攝取高飽和脂肪酸和高膽固醇食物與胃食道逆流有高度相關性。若脂肪攝取佔一日卡路里熱量比例過高壁會增加胃酸逆流的機會。
- 辛辣食物(包含辣椒、胡椒、咖哩、芥末等):有研究指出，它們會直接刺激下食道黏膜引起發炎，惡化胸口灼熱感。辣椒素會延遲胃排空，誘發胃酸逆流。時下流行的麻辣鍋等即為應避免食物。
- 咖啡: 咖啡內含咖啡因，是已知可誘發胃酸分泌的飲料，且易使下食道壓力降低、放鬆食道括約肌造成胃酸逆行。美國梅約診所的食物治療指引中提到每200mg不同種類咖啡內含咖啡因量各為: 黑咖啡(90-150mg)、即溶黑咖啡、拿鐵咖啡(60-115mg)、去咖啡因咖啡。深焙過的咖啡其咖啡因量較淺焙過的咖啡少，但因焙製程序中皆會有額外的蛋白質形成，即使去咖啡因的咖啡仍會造成胃酸逆流症狀。另外，冷萃咖啡(cold brew)由於低溫萃取，有較少咖啡因，口味較不酸，符合現代人健康需求，不失為咖啡成癮難戒的胃酸逆流患者另一個替代選擇。
* 含咖啡因食物: 咖啡、茶(奶茶)、巧克力、可可、汽水、可樂、能量飲料、止痛藥(頭痛藥或加強錠)、檳榔
- 茶:茶葉是華人地區常喝的飲料，包含各式各樣的綠茶、烏龍茶、紅茶、普洱茶、抹茶等，是一般民眾常接觸到的。雖然有許多研究顯現喝茶的好處，但在胃酸逆流的患者仍是要儘量避開。除了空腹喝茶會引起胃腸不適，各式茶葉也含有一定比例的咖啡因。同樣的，美國梅約診所的食物治療指引中提到每200mg茶葉中內含咖啡因量各為: 紅茶(22-43mg)、去咖啡因紅茶、罐裝茶飲料、綠茶(22-26mg)。在研究中發現，越多茶製作工序，咖啡因含量越高，泡越久亦然。有些藥茶(herbal tea)即使去咖啡因，仍會引起胃酸的原因在於會加入薄荷在茶內。喝茶前應多注意產品指示，避免誤喝進一步惡化症狀。
- 甜食:內含含糖飲料、奶昔、冰淇淋、蛋糕甜點、甜甜圈、餅乾、玉米碎片等。這些食物會降低下食道括約肌壓力，加強胃酸灼熱感(heart burn)。可考慮以天然食材的甜味食材，如:楓糖、蜂蜜、蘋果醬來取代; 降低甜食攝取不超過10%一日卡路里熱量攝取，並減低體重，可有效降低胃酸逆流發作頻率。
- 水果: 柑橘、檸檬、葡萄柚、蔓越莓、番茄。因其酸性(pH值)會誘發胃酸逆流。相反地，低酸性的水果，如: 蘋果、香蕉(適量)、葡萄、草莓、桃子、西瓜、哈密瓜、白蘭瓜則相對安全。
- 蔬菜: 洋蔥、炸馬鈴薯、蘿蔔、韭菜、酸菜、蔥較容易誘發胃酸; 建議攝取燕麥、茴香、薑、生菜、芹菜、甜椒可減少逆流; 十字花科雖有功效但吃多易脹氣。
- 肉和蛋白質食物: 煎蛋、熱狗、火腿、糯米製品(sticky rice, 原因在於澱粉發酵過程製造額外酸，與胃酸交互作用)等食物會影響胃酸逆流病人，建議改為去皮雞肉、火雞肉及非燒烤魚類。
- 酒和菸:對於胃酸逆流和酒精研究中，少量酒會促進胃排空，減少胃酸刺激胃壁。但若大量酒精則會抑制排空，並減低食道括約肌壓力惡化逆流症狀，啤酒和紅白酒皆然。”少量”取決於病人，原則是一天飲酒不超過一次，且不會誘發胃酸症狀，但烈酒仍不適宜。抽菸也是胃酸逆流的危險因子。
- 薄荷: 雖然薄荷可舒緩腸胃道，但高劑量的薄荷會因降低下食道壓力，關不緊賁門，使胃酸逆行刺激下食道黏膜，造成食道傷害。
飲食習慣: 每天吃兩次或更少正餐比每天吃三餐以上、夜間吃大餐或突然吃太飽或睡前兩個小時內飲食容易誘發胃酸逆流。吃飯後採彎腰姿勢(高腹壓姿勢)和右躺容易惡化胸口灼熱感。所以吃飯宜少量且速度放慢，不但唾液可中和胃酸且適量的喝水亦能緩解胃酸帶來的不適感。
九大自由診所 鄭智尹醫師 提供
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