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大腸癌之所以可以防治,最主要有二個原因:1、它有基因傾向:假如家族有大腸癌或大腸息肉病史的人都是高危險族群,2、在大腸息肉階段就把它切除,就可以降低大腸癌的機會。

根據統計大腸息肉未做切除,演化成大腸癌的機會五年後有2.4%,十年後有8%,二十年後有24%,比例不算低,所以切除大腸瘜肉是目前防治大腸癌最主要的手段。

我們有什麼方法可以切除大腸瘜肉呢? 最主要有四種:

  1. 切片夾切除:絕大多數的息肉都可以用此法切除乾淨,且安全性高不容易造成腸穿孔,且術後流血也不會太厲害。
  2. 內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection-EMR):這是新式大腸內視鏡的手術方式,用電燒刀將息肉切除同時有止血的效果,可以切除較大的息肉,但造成的穿孔機會比切片夾高,經常需要使用止血夾止血
  3. 內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection-ESD):此法使用特殊電刀穿過黏膜層到黏膜下層,將整塊息肉切除。由於切除深度較深,手術完經常需要住院,若有穿孔也需要外科手術救援,且需要使用較多止血夾止血。
  4. 微創腹腔鏡手術

以下的四個案例來介紹切除息肉的各種方法:

圖例A:這是個較小型的息肉也是最常見的息肉,通常切片夾就可切除乾淨

圖例B:雖然這是個較大的息肉但是它有長莖部,所以適用內視鏡黏膜切除術加上止血夾的切除,通常都可以安全完整的切除。

圖例C:這是個扁平息肉,息肉並不往上突出而是往側邊長(lateral spreading tumor-LST)。這種息肉診斷不易,經常需要高解析度的內視鏡再加上窄頻色帶攝影(NBI)才容易診斷,且這種息肉切片夾不容易切除,中小型扁平息肉可以靠內視鏡黏膜切除術(EMR)切除,太大型就要住院使用內視鏡黏膜下切除術(ESD)甚至為創腹腔鏡手術切除。

圖例D:這個息肉的莖部長在闌尾內,大半的息肉也在闌尾內,這種息肉十分罕見且大腸鏡手術難度高而腸穿孔機會也高,通常需要使用微創腹腔鏡手術切除

 

大腸息肉切除的方法108

 

大腸息肉完整切除可降低大腸癌的機率約76-90%,我們善用以上介紹的方法將息肉切除,讓大家遠離大腸癌。

九大自由診所 陳俊廷醫師 提供

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