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吞嚥困難並胸悶~再談食道異物
九大消化系專科聯盟曾登載過如何處理魚刺卡住咽喉的報導，好評不斷，本期吾人將探討若異物進一步進入食道的情形及處置，近期遇到兩位患者有此情形。
第一位為40歲女性病人因聚餐吃完雞肉後，突然覺得吞嚥困難並胸悶，先至耳鼻喉科求診，經判斷是食道位置卡異物而轉介過來，經上消化道內視鏡檢查發現有一塊約4-5公分長的雞骨頭橫卡住食道(圖A)，隨即很細心用硬式切片夾予以清除(圖B)。
第二位為85歲女性病人，因吃魚時又跟家人說話，一不小心吞入魚刺，經自行催吐失敗後才至門診求診，經上消化道內視鏡檢查發現有一塊四方形又有銳利邊緣的魚刺卡在食道中段(圖C)，我們也用硬式切片夾予以清除(圖D)。
門診時偶而會遇到吞食不慎而被異物卡在食道情形，經參考文獻，常見有下。列幾種
1.骨頭類:魚刺、雞、鴨、豬、牛和羊骨
2.食物類:肉品、蛋類、花生殼、蜆殼、麵包、年糕、蒟蒻和椰果
3.金屬類:硬幣、鑰匙、鐵釘和鐵珠
4.奇特物品:假牙、牙刷、牙籤、窗柄、連錫箔紙包裝的藥丸、電池和記憶卡；
為何有時連大骨頭或利骨都可吞入食道呢？大多數是狼吞虎嚥或一邊說話一邊進食，不小心誤食所致。
診斷上以詳細問診為最佳依據，若吞入的異物屬於金屬類或奇特物品類可先照個頸部、胸部或腹部X光，來輔助定位及有無食道穿孔的可能，當然上消化道內視鏡不但可以用來檢查異物卡住情形，更可以進一步將異物清除，文獻上報導內視鏡摘除異物其成功率可高達97%以上，取出的最大異物長寬更高達20*4.2公分。
傳統上對於食道或喉頭卡魚刺或其他異物，長輩們會教導大口吞飯、喝水、挖喉嚨催吐(如這位85歲女性病人)或喝醋、喝麻油等撇步來嘗試解決，奉勸各位千萬不要這樣做，那只會弄巧成拙，讓醫師更難處理而已，有時會讓魚刺刺得更深，甚至刺穿食道引起膿胸或刺入食道後面的大血管，致不易收拾的併發症或壓迫氣管導致呼吸不順，更何況喝醋亦會灼傷食道。
我們呼籲飲食時應細嚼慢嚥，尤其吃魚及雞，鴨肉等，應先將魚刺及骨頭分出來，勿以為自己嘴上功夫了得，可在口腔內分出魚刺及骨頭，飲食也應專心，勿與人交談或滑手機，若不小心覺得食道有被異物卡住，切勿自行催吐，應儘速找消化科醫師就醫，一般食道異物的黃金處理時間為24小時內，太久會造成食道腫脹潰瘍甚至包覆小魚刺而看不見異物或使內視鏡難以進入。
九大聯合診所 施永雄醫師 提供
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